BENDROJI INFORMACIJA
Klinikinė otarinolaringologija nagrinėja garso analizatoriaus bei viršutinių kvėpavimo takų klinikinę anatomiją, fiziologiją, tyrimo metodus ir ausų, nosies, ryklės, gerklų ligų diagnostikos, gydymo, profilaktikos problemas.
Otarinolaringologija nagrinėja įvairius analizatorius. Klausos, pusiausvyros, skonio, uoslės analizatoriai žmogui padeda pažinti jį supantį pasaulį. Sergamumas ausų, nosies, ryklės, gerklų ligomis sudaro 17-18%, net 60% jo sudaro jaunesnių nei 30 metų žmonių sergamumas.
SINUSITAS
Sinusitas (sinuitas)
Apibrėžimas
Sinusitas - tai ūminis ar lėtinis prienosinių ančių (sinusų) uždegimas. Sinusitai klasifikuojami į ūminius ir lėtinius.
Ūminiai sinusitai skirstomi į serozinius, kai antį užpildo serozinis, kiek tąsokas ar vandeningas sekretas, ir pūlingus, kai antį užpildo tiršti, tąsūs pūliai.
Jei sinusitas išsivysto dėl danties patologijos (danties šaknies pūlinio, granuliomos), jis vadinamas odontogeniniu. Pūliai gali būti dvokiantys.
Lėtiniai sinusitai klasifikuojami į pūlingus, polipinius, hiperplastinius, alerginius. Apie 10-20% pūlingų sinusitų yra odontogeninės kilmės. Kai diagnozuojamas lėtinis pūlingas sinusitas, dažnai kartu nustatomi ir nosies pertvaros iškrypimas ar nosies kriauklių padidėjimas (hipertrofija), kurie trukdo gijimo procesui, nes trikdo drenažinę ir ventiliacinę nosies funkciją.
Lėtinis polipinis sinusitas dažniau būna alerginis, nes dažnos alerginės reakcijos sinuso gleivinėje ir jos patinimas sąlygoja polipų susiformavimą (būdingi eozinofiliniai polipai). Sinuso gleivinė gali pakisti į polipus ir esant dažniems užsitęsiantiems ūminiams sinusitams. Tokie polipai vadinami uždegiminiais (neutrofiliniais).
Hiperplastiniai pasieniniai sinusitai - tai sinuso sienelių gleivinės sustorėjimas keletą milimetrų. Jis dažniausiai nekinta. Lėtiniam sinusitui paūmėjus, gleivinė gali storėti.
Be to sinusitai gali būti klasifikuojami pagal tai, kokius ančius uždegimas paliečia. Kiekvieno ančio gleivinės uždegimas turi atskirą pavadinimą.
Faktai
Infekcija į žandinį antį gali patekti ir iš viršutinio žandikaulio V-VII kariozinių dantų.
Priežastys
Dažniausiai ūminį sinusitą sukelia šie viršutinių kvėpavimo takų mikrobai: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis bei Staphylococcus pyogenes, retai - Escherichia coli.
Dažniausiai sinusitui išsivystyti dirvą paruošia virusinės nosies ligos. Jei ūminė sloga užsitęsia ilgiau kaip 10-12 dienų, galima spėti beprasidedantį sinusitą. Padedantys ligai atsirasti faktoriai - nosies ertmės anatominių struktūrų nukrypimas nuo normos.
Požymiai ir eiga
Ūminis sinusitas: jei ančių angos ar kanalai yra platūs ir niekas netrikdo sekretui nutekėti, požymiai yra minimalūs. Vienas iš pagrindinių požymių yra pūlių tekėjimas iš nosies. Galimas nedidelis skausmas.
Jei dėl paburkusios gleivinės susiaurėja ančių angos ar kanalai, kuriais ančiai atsiveria į nosies ertmę, antyje kaupiasi pūliai, skausmas didėja iki nepakeliamo. Gali pakilti temperatūra. Patinsta kakta, skruostai, akių vokai. Tokiu atveju pūliai iš nosies neteka, apžiūrint nosies landas pūlių taip pat nematyti.
Jei sinusitas formuojasi žandiniame antyje, patinsta skruosto, veido oda, gali ištinti apatinis vokas. Skauda skruostą, skausmas plintą ir į kaktą. Spaudžiant skausmingi skruostas, veidas. Kaktos neskauda.
Jei pažeistos akytkaulio celės, patinsta nosies šaknis ir abiejų vokų prienosinės šaknies dalys. Vargina skausmas nosies šaknyje ir vidinėse akiduobės sienelėse. Jei sinusito vieta - pleištakaulio antis, skausmas lokalizuojasi giliai akiduobėje ir pakaušyje.
Jei sinusitas formuojasi kaktos ančiuose, patinsta kaktos oda virš antakio, gali ištinti viršutinis, o vėliau ir apatinis vokas. Ligoniui skauda kaktą virš antakio. Skausmas prasideda praėjus dviem-trims valandoms po atsikėlimo, vakarop išnyksta. Tai kartojasi kasdien, kol susiformuoja komplikacijos. Skauda spaudžiant kaktą virš antakio ir akiduobės sienelę žemiau antakio, prie nosies šaknies. Palenkus galvą, skausmas plinta į akį ir stipriau skauda kaktą.
Lėtinio sinusito požymiai skurdoki: tai nuolatinis pūlių tekėjimas iš nosies, pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį dėl nosies kriauklių paburkimo, pūlių nosies landose ar į landas iš ančių iškritusių polipų.
Gydymas
Svarbiausia gydymo priemonė yra antibiotikai (penicilinų grupės, cefalosporinai ar makrolidai).
Būtina gerinti sinusų nutekėjimą, į nosį lašinant dekongestantus (gleivinės paburkimą mažinančius vaistus), kurie praplečia sinusų angas ir kanalus.
Gleivinės paburkimui mažinti skiriami antihistamininiai vaistai.
Jei gydant vaistais, gero sinusų nutekėjimo pasiekti nepavyksta, sinusai plaunami specialia adata, įkišama po apatine nosies kriaukle pradūrus žandinio ančio vidinę sienelę. Išplovus pūlius, į sinusą švirkščiami antibiotikai.
Lėtiniai sinusitai dažnai gydomi operaciniu būdu.
Reikiamą sinusitų gydymą gali nustatyti tik gydytojas-otorinolaringologas.
Patarimai
Į nosį lašinkite anemizuojančių (naftizino, adrenalino) lašų. Galvą atloškite atgal ar po pečiais padėkite kelias pagalves, kad viršugalvis remtųsi į lovos galą. Tuomet į nosies landos šoninį paviršių sulašinkite 5 lašus minėtų vaistų. Taip gulėkite apie 10 minučių ir atsikėlę bei užspaudę pirštais priešingą landą, stenkitės kuo daugiau sekreto išpūsti iš nosies.
Profilaktika
Jei sloga užsitęsė, t.y. nepasveikstate per 10-14 dienų, nedelskite ir kreipkitės į gydytoją-otorinolaringologą.
Venkite kontaktų su virusinėmis viršutinių kvėpavimo takų ligomis sergančiais asmenimis.
Laiku gydykitės dantis.
Dažniausiai užduodami klausimai apie ligą
Kokie yra prienosinių ančiai?
Yra 4 prienosiniai ančiai: žandinis, akytkaulio, kaktinis, pleištinis.
Kas yra lėtinis sinusitas?
Lėtiniu sinusitu dažniausiai susergama besikartojant ar užsitęsiant ūminiam sinusitui, ypač kai yra sutrikęs išskyrų nutekėjimas.
Koks prienosinis antis pažeidžiamas dažniausiai?
Dažniausiai pažeidžiamas žandinis antis.
VIDURINĖS AUSIES UŽDEGIMAS
Pūlingas vidurinės ausies uždegimas (ūminis vidurinis otitas)
Apibrėžimas
Pūlingas vidurinės ausies uždegimas - tai vidurinės ausies ertmes išklojančios gleivinės ūminis uždegimas ir pūlių susikaupimas.
Faktai
Teisingai šnypščiama pro nosį, kai užspaudžiama viena nosies landa ir šnypščiama pro kitą.
Priežastys
Ūminį pūlingą vidurinės ausies uždegimą dažniausiai sukelia trys mikrobai: Sreptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis bei Staphylococcus pyogenes. Paskutiniu metu ligos sukėlėjas dažnai būna ir mikrobas Mycoplasma pneumoniae.
Ligai atsirasti padeda šie faktoriai: sloga, gripas, viršutinių kvėpavimo takų kataras (ūminė viršutinių kvėpavimo takų infekcija). Minėtų ligų sukėlėjai (virusai) sutrikdo nosies gleivinės ir ausies trimito virpamojo epitelio funkciją, mikrobai patenka į būgninę ertmę ir sukelia ūminį jos gleivinės uždegimą. Vidurinės ausies gleivinė išburksta, padidėja jos liaukų sekrecija, ertmėse kaupiasi pūliai.
Sergant virusinėmis kvėpavimo takų ligomis, ūminis vidurinis otitas dažniau vystosi žmonėms, kurių nosies pertvara yra iškrypusi, padidėjusios nosies kriauklės, nosiaryklėje yra adenoidų, ir tiems, kurie serga alerginėmis ir endokrininėmis ligomis (pvz., cukriniu diabetu).
Požymiai
Ligonis skundžiasi skausmu ausyje ir prikurtimu. Kartais skausmas būna pulsuojantis, plintantis į skruostą, kaklą. Kaupiantis pūliams, pakyla kūno temperatūra. Vėliau dėl pūlių spaudimo į apatinę būgnelio dalį, būgnelis gali pratrūkti. Tada požymiai keičiasi: sumažėja skausmas ausyje, krenta temperatūra, tačiau prasideda pūliavimas iš ausies. Pūliai skysti, tąsūs, gleivingi, bespalviai ar gelsvi, bekvapiai. Iš pradžių pūliuose gali būti kraujo priemaišų iš pratrūkusio būgnelio.
Eiga
Liga turi tris stadijas: pradinę, būgnelio perforacijos (plyšimo) ir rezorbcijos (pūlių išsivalymo). Anksti pradėjus gydyti, liga pagydoma pradinės stadijos.
Gydymas
Pūlingas vidurinės ausies uždegimas gydomas penicilinų ar cefalosporinų grupės antibiotikais. Dažniausiai iš pradžių antibiotikai švirkščiami į raumenis ar lašinami į veną, būklei pagerėjus, gydymą galima tęsti geriamaisiais vaistais. Jei ligos sukėlėjas yra Mycoplasma pneumoniae, gydoma makrolidų grupės antibiotikais.
Pūlių nutekėjimui per ausies trimitą gerinti, skiriami nosies gleivinės paburkimą mažinantys lašai ar purškalai į nosį (vietiniai dekongestantai) arba geriamieji dekongestantai - pseudoefedrino tabletės (kurių sudėtyje gali būti ir antihistamininių vaistų).
Kol ausyje pūlių nėra (būgnelis neplyšęs), į ausį nieko nelašiname. Tinka ant ausies uždėti šildomąjį kompresą.
Kai būgnelis plyšta, ir prasideda pūliavimas, pūliai tiriami mikroskopu ir daromi jų pasėliai specialiose terpėse - nustatomas ligos sukėlėjas ir jo jautrumas antibiotikams. Išvalius pūlius, į ausį lašinami vaistai. Lašinami anksčiau minėtų antibiotikų lašai arba sudėtiniai antibiotikų ir kortikosteroidų lašai. Lašinti reikia bent 4-6 kartus per dieną. Įlašinus rekomenduojama bent valandą pagulėti.
Komplikacijos
Gali išsivystyti veidinio nervo pakenkimas (neuritas, kurio metu paralyžiuojami vienos veido pusės raumenys), intrakranijinės komplikacijos (pūlingas meningitas, smegenų ar smegenėlių pūlinys) arba net otogeninis (ausies infekcijos sukeltas) sepsis.
Išgydžius uždegimą, klausa gali likti susilpnėjusi (taip būna dėl būgnelio perforacijos ar likusio serozinio otito).
Patarimai
Prasidėjus ūmiam otitui, ant ausies uždėkite šildomąjį kompresą, išgerkite vaistų nuo skausmo.
Profilaktika
Sergant sloga ar kitomis virusinėmis ligomis, nuo pirmos susirgimo dienos reikia tinkamai gydytis.
Dažniausiai užduodami klausimai apie ligą
Ar liga pavojinga vaikams?
Kuo jaunesnis vaikas, tuo sunkesni ūminio otito bendrieji ir mažiau vietinių požymių.
Kokios dažniausios ūminio otito komplikacijos?
Dažniausios komplikacijos - mastoiditas, sepsis, pūlinis meningitas.
Kaip ilgai reikia gerti antibiotikus?
Rekomenduojama antibiotikais gydyti 5 paras.
NOSIES POLIPAI
Nosies polipozė - tai lėtinė infekcinė alerginė liga, pasireiškianti uždegiminiais, hiperplastiniais nosies gleivinės pakitimais. Nosies polipai - tai epiteliniai gerybiniai navikai, dažnai recidyvuojantys net po operacinio gydymo. Užsienio tyrėjų duomenimis (Hosemann et al., 1994), nosies polipoze serga 1-4 proc. pasaulio gyventojų. Polipozė - paprastai suaugusiųjų liga. Manoma, kad Lietuvoje šios ligos paplitimas ne mažesnis kaip 4 proc.
Efektyvus kompleksinis nosies polipozės gydymas - vaistai ir chirurginė operacija. Vien operacija praktiškai neįmanoma išgydyti šios ligos, nes pašalinti polipai dažnai atauga. Nosies polipozės medikamentinio gydymo pagrindą sudaro vietinio vartojimo gliukokortikosteroidai. Paskirti pradinę polipozės stadiją, jie sulėtina ligos progresavimą, malšina alerginį uždegimą, hiperplastinius procesus. Kortikosteroidai skiriami prieš ir po operacinio gydymo. 
Flixonase - tai flutikazono propionato preparatas, pasižymintis vienu stipriausių priešuždegiminių ir priešalerginių veikimų, neturintis sisteminio poveikio. Iki šiol LOR gydytojai skirdavo Flixonase aerozolį, visai neseniai sukurti Flixonase lašai į nosį. Flixonase - vienintelis lašais vartojamas vietinis selektyviai veikiantis kortikosteroidas nosies ligoms gydyti. Preparatas suskaidomas kepenyse iki neaktyvių metabolitų. Nenustatytas kliniškai reikšmingas slopinamasis Flixonase lašų poveikis antinksčiams. Vienais Flixonase nosies lašais galima gydyti pradinių stadijų polipozę, jų skiriama ir gydant kompleksiškai: 1 mėn. prieš polipų operaciją ir 6 mėn. ar ilgiau po operacijos. Tai sumažina ligos recidyvo riziką.
Flutikazono propionato nosies lašai sukurti specialiai polipozei gydyti. Kaip rodo klinikiniai tyrimai, lašai geriau nei aerozolis pasiekia atokias patologinio proceso vietas - iki pat etmoidalinių ančių. Vartojamo lašais flutikazono mažiau negu aerozolio patenka į sisteminę kraujotaką (atitinkamai 33 pg/ml ir 53 pg/ml), lašų biologinis praeinamumas - 0,06 proc. (Peter T. Daley-Yates et al., 1998). Flutikazono nosies lašai efektyviai slopina nosies užgulimą ir kitus respiracinio diskomforto požymius - pagerėjimas matomas jau pirmąją gydymo savaitę. Įrodyta palanki flutikazono nosies lašų įtaka polipų dydžio mažėjimui gydant net ir sunkią polipozę (Lund VJ et al., 1998).
Faktai
Nosies polipoze serga 1-4 proc. pasaulio gyventojų
Polipozė - paprastai suaugusiųjų liga
Nosies polipų kilmė nėra visai aiški
Efektyvus kompleksinis nosies polipozės gydymas - vaistai ir chirurginė operacija. Vien operacija praktiškai neįmanoma išgydyti šios ligos, nes pašalinti polipai dažnai atauga
Dažniausiai užduodami klausimai apie ligą
Kas yra nosies polipozė?
Nosies polipozė - tai lėtinė, infekcinė alerginė liga, pasireiškianti nosies gleivinės uždegiminiais, hiperplastiniais pakitimais. Nosies polipai - tai epiteliniai gerybiniai navikai, dažnai recidyvuojantys net po operacinio gydymo.
Kodėl ji išsivysto?
Nosies polipų etiopatogenezė nėra visai aiški. Nustatyta, kad imlumą ligai didina alerginės būklės, lėtinė nosies ertmės ir prienosinių ančių infekcija, nosies gleivinės uždegiminiai pakitimai.
Kaip gydyti nosies polipozę?
Efektyvus kompleksinis nosies polipozės gydymas - vaistai ir chirurginė operacija. Vien operacija praktiškai neįmanoma išgydyti šios ligos, nes pašalinti polipai dažnai atauga. Nosies polipozės medikamentinio gydymo pagrindą sudaro vietinio vartojimo gliukokortikosteroidai. Paskirti pradinę polipozės stadiją, jie sulėtina ligos progresavimą, malšina alerginį uždegimą, hiperplastinius procesus. Kortikosteroidai skiriami prieš ir po operacinio gydymo.
GSK vaistų kortelė
Vykdydama savo misiją - dirbti, kad žmonės jaustųsi geriau, gyventų ilgiau ir nuveiktų daugiau, - farmacijos kompanija "GlaxoSmithKline" tęsia socialinę programą "GSK vaistų kortelė".